Canarias fue pionera en la implantación de la figura de la Enfermería Comunitaria de Enlace para reforzar la atención domiciliaria y facilitar la coordinación y gestión de casos entre Atención Primaria y Hospitalaria

El equipo de Enfermería de Enlace en Atención Primaria atendió en 2025 a más de 12.000 pacientes y ha aumentado la plantilla de quince a 41 profesionales

La Gerencia de Atención Primaria de Tenerife, adscrita a la Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias, conmemora el 25 aniversario del equipo de Enfermería Comunitaria de Enlace, que inició su actividad en 2000 como un proyecto pionero en España. La finalidad de este equipo, bajo la coordinación de la Dirección General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud y la Gerencia de Atención Primaria de Tenerife, es reforzar la atención domiciliaria, actuando como nexo entre el paciente, su familia y los recursos sanitarios y sociosanitarios.

El equipo de Enfermería Comunitaria de Enlace, que atendió el pasado año a 12.210 pacientes en la isla, se coordina con los profesionales implicados en la valoración y la asistencia para planificar cuidados integrales, movilizar recursos, educar, asesorar y apoyar a pacientes y cuidadores.

Además, facilita la continuidad asistencial entre el hospital y la Atención Primaria, especialmente tras el alta, en personas con cronicidad o dependencia. Con ello se reduce la fragmentación asistencial, se anticipan necesidades y se favorece un seguimiento seguro en el hogar.

Este perfil se integra en el Servicio de Continuidad de Cuidados para la Atención Domiciliaria y ejerce como gestor/a de casos, con presencia tanto en centros de salud como en hospitales de referencia.

Más de cuarenta profesionales

En estos últimos tres años, el equipo de Enfermería de Enlace en Atención Primaria ha experimentado un importante crecimiento, pasando de quince a cuarenta profesionales y un coordinador, abarcando las diferentes comarcas de las zonas norte, sur y metropolitana de la isla.

El equipo de Enfermería de Enlace en Atención Primaria también realiza una labor de coordinación con las unidades de Continuidad de Cuidados de Enfermería (UCCE) de los dos complejos hospitalarios universitarios de la isla para facilitar cuidados domiciliarios tras el alta hospitalaria a pacientes crónicos con dependencia o fragilidad.

En el último año, se ha puesto en marcha la Unidad de Continuidad de Cuidados de Enfermería (UCCE) en el Complejo Hospitalario Universitario de Canarias (HUC), sumándose así a la prestación que ya venía realizando la UCCE del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria.

La acción coordinada de la atención hospitalaria y primaria en estas unidades incorpora un avance clave en la atención a pacientes crónicos de alta complejidad en el proceso de ingreso hospitalario, para facilitar el alta en las mejores condiciones posibles. Además, se realiza una gestión de casos con aquellas altas administrativas, contribuyendo de forma significativa a la reducción de estancias hospitalarias innecesarias.

Ese trabajo coordinado entre la UCCE y la Enfermería de Enlace, junto a intervenciones dirigidas a cuidadores y familias, facilita el regreso al domicilio en un entorno más familiar y seguro, con una clara mejora en la calidad de vida.

Sesenta talleres para personas cuidadoras

La Enfermería de Enlace no solo interviene en los cuidados de los pacientes, sino también sobre quienes cuidan de ellos, desarrollando talleres y actuaciones de apoyo al autocuidado de las personas cuidadoras, conscientes de que su bienestar es clave para una atención domiciliaria de calidad. En 2025 se impartieron un total de sesenta talleres formativos dirigidos a personas cuidadoras.