El 99 por ciento de los pacientes dados de alta administrativa con Informe de Cuidados de Enfermería durante 2024 fueron citados con su profesional de referencia de Enfermería o matrona en su centro de salud

El programa potencia la continuidad de cuidados del paciente tras el alta hospitalaria y refleja el compromiso del SCS con la atención personalizada, la mejora en la coordinación entre los ámbitos asistenciales y el papel fundamental de la enfermería, aportando valor a los cuidados

La Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias, a través de la Dirección General del Paciente y Cronicidad del Servicio Canario de la Salud (SCS), informa de que el programa AP-Cuida2, implantado de forma normalizada y automatizada en todos los centros de Atención Primaria del archipiélago, ha mostrado un impacto claramente positivo en la experiencia de los pacientes tras el alta hospitalaria.

Así, desde la puesta en marcha del pilotaje de esta iniciativa en enero de 2024, el SCS ha registrado 135.565 pacientes dados de alta administrativa con Informe de Cuidados de Enfermería (ICE), de los que 134.394 han sido citados con su profesional de referencia de Enfermería o matrona en su centro de salud, lo que representa el 99 por ciento del total.

Por Áreas de Salud, estos pacientes con alta administrativa e ICE citados con su enfermera o matrona de referencia se distribuyen de la siguiente manera: 53.647 en Gran Canaria, 47.429 en Tenerife, 13.374 en Lanzarote, 8.931 en Fuerteventura, 8.376 en La Palma, 1.693 en La Gomera y 944 en El Hierro.

AP-Cuida2 continúa su proceso de consolidación, mejora y adaptación a las distintas casuísticas, tanto en población adulta como pediátrica. De cara a 2026, uno de los principales retos es la incorporación progresiva de otros dispositivos de la red asistencial de Canarias, incluidos centros concertados, especialmente en el seguimiento de pacientes crónicos tras procesos de alta derivados de ingresos hospitalarios.

Valoración muy positiva por parte de los pacientes

Según una encuesta realizada recientemente, el 95 por ciento de las personas participantes en el proyecto valoró como muy útil el contacto realizado en el momento del alta.

En concreto, este seguimiento permitió que un 40 por ciento de los pacientes pudiera aclarar dudas relacionadas con los cuidados al alta o con la medicación prescrita, mientras que un 28 por ciento manifestó haberse sentido acompañado durante el proceso de transición al domicilio.

Además, este seguimiento permitió que un 12 por ciento de los pacientes resolviera de forma telemática trámites administrativos, procesos de incapacidad temporal, atención domiciliaria o la solicitud de citas, evitando así desplazamientos al centro de salud.

Este contacto al alta ha facilitado también la identificación de la persona cuidadora en el 54 por ciento de los casos, un elemento clave para garantizar la continuidad y seguridad de los cuidados del paciente.

En relación con las necesidades detectadas tras el alta, un 57 por ciento de las personas precisó seguimiento en continuidad de cuidados, fundamentalmente para la realización y asesoramiento de curas, cuidados relacionados con ostomías, sondajes o la administración de medicación.

Asimismo, el programa ha permitido coordinar de manera programada la atención por otros profesionales, como de Medicina Familiar y Comunitaria, matronas o Trabajo Social, así como organizar la atención domiciliaria cuando ha sido necesario.

Mejora en el seguimiento de pacientes

Por su parte, los profesionales participantes en la fase de pilotaje de AP_Cuida2 han valorado de forma muy positiva esta intervención, destacando que les ha permitido acercarse a los pacientes en un momento especialmente crítico como es el alta hospitalaria, prevenir complicaciones asociadas a los cuidados y programar de forma anticipada el seguimiento posterior.

Del mismo modo, el programa contribuye a reforzar el papel de los profesionales de los centros de salud y, en particular, de la Enfermería, mejorando la coordinación entre los distintos ámbitos asistenciales y evitando la fragmentación de la atención en una situación de mayor vulnerabilidad.

Programa AP_Cuida2

El programa AP_Cuida2 es un proyecto pionero que busca facilitar la continuidad asistencial en aquellos pacientes dados de alta tras un proceso de hospitalización como elemento clave para optimizar los cuidados, gestionar los procesos tras el alta, evitar reingresos hospitalarios y visitas a urgencias no deseadas, así como problemas relacionados con la medicación, siendo especialmente útil para pacientes crónicos y de edades avanzadas, favoreciendo la relación y confianza entre el personal de enfermería y los pacientes.

Entre los objetivos primordiales de la Dirección General del Paciente y Cronicidad está abordar la continuidad asistencial entre diferentes niveles, de tal manera que la información clínica relevante del paciente y los cuidados que precisa sean accesibles tanto desde la Atención Primaria como desde Atención Hospitalaria, especialmente en los pacientes que precisan hospitalización por patologías agudas o crónicas.

AP_Cuida2 pretende garantizar al paciente seguridad y calidad asistencial, al tiempo que reduce los desplazamientos, mejorando la accesibilidad a las prestaciones sanitarias y favoreciendo el seguimiento de su evolución tras el alta, lo que facilita la puesta en marcha de los mecanismos que den cobertura a sus problemas de salud.